“国家最新数据显示，我国血脂异常人数已经超过4亿。与如此庞大的患病人数相比，能把血脂管理好的人实在太少了。”日前，大同新建康医院心内一科主任丁雪波表示，胆固醇增高1%，冠心病事件发生的风险提高2%，但很多人不知道，血脂化验正常不一定就代表安全，而应按患者本身的危险分层来确定目标值，科学用药治疗，有针对性地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白a两大关键指标，控制粥样动脉硬化进展，远离致命性疾病。

　　血脂异常年轻化
“三高”共管：别让血脂成“短板”

　　在国家慢病防控体系中，“三高”共管已成为重要理念：血压、血糖、血脂需要协同管理。丁雪波表示，“三高”共管不是让一群医生围着患者转，而是让每个医生都成为“多面手”。血压、血糖、血脂协同管理，本质是让医生跳出“单一疾病”的局限。这就要求心内科医生不仅要会看心脏，更要能调血糖、管血脂，甚至关注尿酸、体重等代谢指标。
      但在实际中，血脂往往成了被忽略的一环。高血压会引起不适，高血糖容易被早期症状提醒，而血脂异常则可能多年无声无息。丁雪波指出，这种“温水煮青蛙”式的健康威胁极具迷惑性，不少患者在发生心肌梗死时才发现，自己的血脂水平早已长期超标。
      人们在每年体检的报告中可以发现，血脂指标中有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是胆固醇成分中对血管影响最坏的胆固醇，俗称“坏胆固醇”，它会沉积在血管内皮，逐渐渗透到血管壁上，导致血管出现动脉粥样硬化斑块。
      “就像水管里的水垢会堵塞管道，斑块会让血管变窄、弹性下降，最终可能引发心肌梗死、脑中风等致命疾病。”丁雪波表示，胆固醇增高1%，冠心病事件发生的风险提高2%。由于高血脂是一个长期、慢性的进展过程，早期症状不明显，它就像“隐形杀手”，容易被忽视。在我国，血脂管理已成为“三高”共管中的薄弱环节。
      冬春交替季气温多变，心血管疾病患者增多。丁雪波介绍，春节前后，团队接诊了多例冠心病或突发心梗的患者，他们均有不良生活习惯这一共同危险因素，最终导致血脂非常高，血管“不堪重负”，最终累及心脏。
      “血脂异常已经是当前很多人群的通病，且呈年轻化趋势，必须重视起来加以控制。”丁雪波说，尤其对患有基础性疾病，例如冠心病、糖尿病和脑梗的患者，尤其需要警惕“坏胆固醇”升高，需要更加严格地控制。

　　血脂要分层管理
化验单优化：让数据“会说话”

　　在血脂管理中，化验单是连接医生与患者的第一环节。过去，笼统的“参考范围”常让患者产生错误判断，有的患者看到数据在“参考范围”内，便放松警惕；而看到箭头朝上时，则立刻感到恐慌。
      事实上，血脂化验单没有箭头，并不代表血脂处于理想范围。丁雪波解释，医院检查设定的低密度脂蛋白正常参考范围仅适用于健康人群，并未纳入吸烟、肥胖、高血压、高血糖、心脏疾病家族史等心血管危险因素，同时也未覆盖冠心病、脑梗、肾功能不全等相关疾病，因此需对心血管整体风险综合评估，确定个性化的低密度脂蛋白控制目标，避免仅依据化验单参考范围判断。
      丁雪波介绍，如果曾经得过心梗、脑梗，或是患有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等基础性疾病，血脂管理的目标会要求降得更低，所以医生会给各位患者进行判断，判断他是低危、中危、高危、极高危人群。如果被判定为极高危人群，则要求低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4mmol/l以下，如果被判定是高危人群，则希望低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/l以下，而普通的人群如果没有其他心血管疾病，要求血脂降到2.6以下。
      此外，在特定人群中，绝经期的女性对血脂的管理要求也较为严格。丁雪波介绍，女性在绝经前，雌激素能起到天然的心血管保护作用；但绝经后，雌激素水平骤降，血脂容易显著升高，血管老化速度加快。这使得绝经期及其后的数年成为血脂管理的关键窗口期。他提醒，有家族高脂血症或冠心病史的女性更应保持警惕，定期检测血脂并在必要时提前干预。这也是国内外指南都把绝经后女性列为血脂管理重点人群的原因。
      降脂治疗是“持久战”。丁雪波提醒，要想长期降低LDL-C或者是长期达标，必须选择联合治疗。治疗高脂血症，不仅要注意相应的药物，更要注意生活方式的改变。在此，他为广大市民开出“健康处方”：首先管住嘴、迈开腿，因为血脂异常往往与肥胖、抽烟酗酒、不良的生活方式有关；保持良好的生活习惯，如合理膳食、规律作息不熬夜、适当运动、戒烟戒酒，保障代谢功能的健康运作。其次，要提高对血脂指标的重视，并定期监测。