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老吃药,但血压不降的“祸根”

  “在临床中,经常会遇到很多高血压患者,吃降压药后血压降不下来,有的患者吃五六种药,甚至加到最大剂量也下不来,其实患者患者可能患上了另一种疾病内分泌高血压。”今日,我市权威专家大同市第五人民医院内分泌科主任王桂英为大家解开“老吃降压药,血压却不降”的“秘密”。

  王桂英说,高血压分为原发性高血压和继发性高血压,在继发性高血压中,又有内分泌高血压,而且还占有很大比重。大家都不太熟悉的内分泌高血压有个特点,就是经过药物或者手术治疗是完全可以治愈的。很多患者怎么吃药都降不下血压的就有可能是内分泌高血压,垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等等,都会引起内分泌高血压。

  那么原发性高血压和继发性高血压有什么不同之处呢?王桂英介绍说,原发性高血压和继发性高血压在血压高引起头晕等方面是一致的,二者不同之处是,原发性高血压是找不到致病原因的;继发性高血压是可以找到致病原因,其中一部分找到原因后是可以好转的,甚至是可以去除病因治愈的。原发性高血压比继发性高血压的发病率高。

  48岁的张女士患高血压14年,一直服用抗高血压药物治疗,直到最近两个月前,出现视物模糊的症状,来到市五医院就诊。经过检查,颅脑核磁发现张女士有一巨大垂体瘤,直径在6厘米以上,压迫视交叉神经导致视力损害,是典型的脑垂体瘤引发的高血压。可惜的是,虽经过手术治疗,患者有所好转,但因肿瘤太大,影响了下丘脑的损害体温调节的失调,后来持续高热,最终去世。王桂英说,如果早期发现,摘掉脑垂体瘤,患者的高血压、血糖都能正常,明显改善愈后,提升生活质量,不会发生危险。

  34岁的方女士患不易控制的高血压、高血糖,之前发病时还伴有抑郁、焦虑,曾辗转多家医院进行治疗无效。最后,来到市五医院内分泌科就诊时,王桂英发现她上嘴唇汗毛又重又长,血压高,于是展开全面检查,最后确诊方女士患上了皮质醇增多症。她的高血压是肾上腺瘤所致,经过手术切除肿瘤,体型和血压恢复正常,胰岛素用量非常少。王桂英说,肾上腺疾病是导致内分泌高血压的一个重要原因,主要见于皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症,这一类病人非常多。在临床上,像方女士之前一样一直按高血压、糖尿病治疗的人非常多,不能对症治疗,效果非常差,所以一定要辨清是哪种类型的高血压。

  36岁的刘先生也是一位高血压患者,平日血压监测后血压值高达250,低压140,血压高得吓人。为了降压,刘先生在我市一家医院住院20多天后,先后换了6种降压药,同时也将药量加到最大,也没能够将血压降下来。于是,刘先生来到市五医院治疗,经检查,刘先生的心脏已扩大,尿出现蛋白。王桂英看到刘先生比较肥胖,尤其是肚子圆滚滚的,询问得知其有打呼噜的习惯。王桂英通过睡眠监测发现刘先生患有重度睡眠呼吸暂停综合征,并且检查患者的垂体肾上腺等都没有问题,在为其佩戴呼吸机后血压恢复正常。至此,刘先生的高血压找到了原因,他是因睡眠呼吸暂停综合征造成的高血压。因为睡眠呼吸暂停综合征会引起体内一系列的内分泌激素的改变,从而造成高血压,所以他用药效果并不好,但是佩戴上呼吸机后血压就降下来了,而且降得很正常。刘先生后续治疗最主要的是降低体重的问题。

  那么如何辨别内分泌高血压?王桂英说,辨别内分泌高血压需要做一个全面的体格检查,住院后很快就能检查出来是原发的,还是继发的。像20岁以下的高血压,50%是内分泌高血压;40岁以下的高血压,30%是内分泌高血压。但目前,很多患者都当成是原发性高血压治疗,其实是可以通过药物或手术治疗治愈的。此外,40岁以下血压很高的人群、40岁以下半卒中的人群、长期有低血钾的人群、20岁左右或20岁以下就发生高血压的人群,或者是有高血压家族史的人群,都应该来检查一下,是不是患有内分泌高血压?如果检查后没有导致高血压的因素就是原发性高血压。

  名医介绍

  王桂英,现任大同市第五人民医院内分泌科主任、主任医师,擅长诊治糖尿病合并症、甲亢、甲减、甲状腺结节、矮小症、更年期综合征、性发育异常、痛风、垂体肾上腺等疾病。

  王桂英还是中国医师协会内分泌学会委员,中国老年保健学会骨质疏松委员会委员,山西省内分泌代谢学会副主任委员,山西省医师学会副会长,山西省慢性病防治专家组常务委员,山西省糖尿病学会委员,山西医科大学教授,山西医科大学硕士研究生导师,大同大学兼职教授,大同市内分泌学会主任委员,大同市内分泌质控部主任,现承担山西医科大学研究生教学任务、大同大学临床本科教学任务,所带研究生因学业成绩突出获得国家级奖学金。

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